胡李名静体育馆申请表

注意事项

请在申请前仔细阅读重要说明。
您可能需要花 20 分钟填写表格。
申请处理大约需要 14 个工作日。

填写表格前，请细阅「胡李名静体育馆 – 场地租用价目表」、「胡李名静体育馆 – 场地使用守则」、「胡李名静体育馆 – 布置场地规则」、「综合会堂(黑盒剧场) – 场地价目表」及「综合会堂(黑盒剧场) – 场地使用守则」。经提交后，申请者即同意遵守及履行相关条款。
所有申请须以书面形式递交，并须经由东华三院东蒲书面确认方可作实。
所有提交的活动内容必须属实，否则东华三院东蒲有权要求终止活动，并保留追究的权利。
T东华三院东蒲保留接受或拒绝场地申请的最终决定权。
「胡李名静体育馆」场地申请审批需时，如欲同时申请「胡李名静体育馆」、「综合会堂(黑盒剧场)」及/或「一般场地设施」，建议申请者先提交「胡李名静体育馆」及「综合会堂(黑盒剧场)」场地申请表，以确保审核流程畅顺无误。
场地申请获批后，申请者/团体可向东蒲预约一次免费参观服务，限 1 小时。若申请者/团体欲预约额外次数的参观服务，东蒲将另收每小时港币五百元正之行政费。 (请注意：部分设施或因营运状况，如活动举办期间及维修保养等因素而无法入内参观。预约前，请与职员了解。 )
如有任何查询，请于办公时间致电 2961 3600 或电邮至 info@tungpo.org.hk。 (办公时间：星期一至五 09:30-18:00)
如申请之条文的中英文版本有任何不一致，须以中文版本为准。

申请者资料

*必填字段

团体申请

团体名称(中文)*

团体名称(英文)*

通訊地址(中文)*

通訊地址(英文)*

电话*

传真

电邮*

网站(如有)

团体性质*

*请提交相关证明文件的副本(商业登记证/社团注册/慈善团体或信托团体)。

其他(如有)

上传档案

拖拽文件到此处，或者

Accepted file types: doc, docx, pdf, jpg, jpeg, png, Max. file size: 5 MB, Max. files: 3.

最多可上传 3 个文件,
每个文件不得超过 5MB,
支持的格式：DOC、DOCX、PDF、JPG、JPEG 和 PNG

联络人

联络人姓名(英文)*

前缀第一页

联络人姓名(中文)*

联络电话*

职衔*

电邮*

租用场地

*必填字段（请选择类别、时间和日期）

租用场地

日期*

DD slash MM slash YYYY

时间*

类别*

增加租用

活动资料

*必填字段

活动名称(中文)*

活动名称(英文)*

活动性质*

其他(请注明)

活动详情*

(例如：节目类别、主题、剧目及艺人/讲者姓名等。 
须于使用日前 30 天提交节目内容、节目流程、节目场地平面图及表演者/讲者/比赛队伍姓名等资料。

节目开场时间*

营业时间

分钟

估计入场人数*

入场费用*

门票价目(请注明)

座位数分配(请注明)

活动是否让公众人士入场？*

是

否

请自行申请「临时公众娱乐场所牌照」，并提交有关授权文件予东蒲批核。

活动期间是否有商品、纪念品、食物或饮品派发或出售？*

是

否

商品、纪念品、食物或饮品派发或出售(请注明)

活动期间是否展示非使用团体的商标，如赞助商商标或任何广告(海报/横额)？*

是

否

赞助机构(请注明)

活动期间是否播放或演奏涉及版权或香港知识产权的歌曲或录像 (相关机构，如 CASH, HKRIA, PPSEAL)？*

是

否

请提交有关授权文件予东蒲批核。

机构(请注明)

活动期间是否播放影片？*

是

否

请向「电影、报刊及物品管理办事处」申请豁免证明书。

活动期间是否进行拍摄或录影？*

是

否

东蒲可能会收取有关费用。

是否有媒体采访？*

是

否

请提交媒体名单。

媒体名单(请注明)

活动期间是否使用烟火物料或激光等效果？*

是

否

请提交由文创产业发展处或食物环境卫生署发出的有关牌照许可证明文件予东蒲批核。

活动期间是否使用游戏机或举办有赌博成分之游戏？*

是

否

请提交由民政事务总署发出的「有奖娱乐游戏牌照」副本。

是否同意东蒲将相关活动资料上载至社交平台作宣传(包括官方网站、社交媒体及通讯)？*

同意

不同意

公众安全及管理

*必填字段

会否安排急救服务？ (200 人以上的活动必须安排急救服务)*

会

不会

会否于入口安排职员处理查询？*

会

不会

人数(请注明)

到场时间(请注明)

营业时间

分钟

会否安排保安？*

会

不会

人数(请注明)

到场时间(请注明)

营业时间

分钟

租用者必须自行购买与东华三院联名投保的公众责任保险(保单金额需港币二千万或以上，受保人包括东华三院东蒲与其承包商)及劳工/团体意外保险。*

知悉

请在活动/使用日 30 天前提交保单副本予东华三院东蒲。

服務收費及器材租用

不是必填字段

Stage Using

使用舞台

资料

标准舞台面积：14 米(阔) x 7 米(深) x 1 米(高)
每次收费 HK$20,000

Protective Floor Mat

覆盖表演场地地垫

资料

每次收费 HK$9,000
同时租用舞台可获豁免此收费

Moveable Audience Chair

观众椅子

Moveable Audience Chair Radio

演出模式

典礼座位模式

非标准/非指定模式

Basic Stage Light (Without Operator)

基本舞台灯光 (不包括操作员)

资料

每日 HK$4,000

开始日期

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结束日期

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Stage Light Operator

舞台灯光操作员

资料

每日 HK$4,000

开始日期

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结束日期

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Follow Spot(s) (Without Operator, 2 in total)

随射灯 (不包括操作员)(共 2 支)

资料

每日每支 HK$1,500

开始日期

DD slash MM slash YYYY

结束日期

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数量

Follow Spot Operator(s)

随射灯操作员

资料

每日每人 HK$2,000

开始日期

DD slash MM slash YYYY

结束日期

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数量

Sound System

音响系统

Options: Sound System

组合式音响+操作员

***仅租用 FOH 扬声器

Sub Options: Sound System

彩排

演出

时间

09:00-13:00

14:00-18:00

19:00-23:00

开始日期

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结束日期

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Additional Wireless Mic

额外无线咪

资料

每日每支 HK$800 (音响系统租用已包括 4 支无线咪)

开始日期

MM slash DD slash YYYY

结束日期

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数量

Podium

讲台

资料

每次收费 HK$500

Podium Gooseneck Mic

讲台鹅颈咪

资料

每日每支 HK$200

开始日期

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结束日期

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LED Wall (on Stage) (Without Operator, Excluding Sound System)

LED 屏幕 1 个 (舞台上)(不包括操作员、不包括音响系统)

资料

LED 屏幕
[10 米(阔) X 4 米(高)]
包括支援 LED 屏幕的额外电源、安装及安全报告书 (由注册结构工程师(R.S.E)签发)。详情请查阅舞台设备简表，或操作详情可向业务经理刘先生查询：电邮(andrew.lau@tungpo.org.hk)或电话(2961 3600)。

Options: LED Wall (on Stage) (Without Operator, Excluding Sound System)

仅供显示单一图片档案，不可变动。

提供 2 个 HDMI 输入，接驳至租用者的播放器材/电脑。

开始日期

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结束日期

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LED Wall (1/F) (Without Operator)

LED 屏幕 (1 楼) (不包括操作员)

资料

LED 屏幕 2 个
[7.32 米(阔) X 2.4 米(高)]
显示即时影像、影片。 (注：没有声音)

*如画面有商业成份，收费另议。

Options: LED Wall (1/F) (Without Operator)

HK$2,000 (节)

HK$4,000 (日)

时间

09:00-13:00

14:00-18:00

19:00-23:00

开始日期

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结束日期

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Hanging Curtain (Black)

悬挂背幕(黑)

资料

每次收费 HK$4,000
同时租用舞台上的 LED 屏幕可获豁免此收费

Projector & Screen (Without Operator)

投影机及投影幕 (不包括操作员)

Options: Projector & Screen (Without Operator)

每部 HK$2,000 (节)

每部 HK$4,000 (日)

时间

09:00-13:00

14:00-18:00

19:00-23:00

开始日期

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结束日期

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Extra Electricity

额外电源

资料

125 安培三相电源：HK$4,500/个/日

开始日期

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结束日期

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数量

Haze Machine (Martin Haze, 2 in total)

薄雾型特效烟机

资料

每日每部 HK$600 (共 2 部)

开始日期

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结束日期

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数量

Ushering

带位

Options: Ushering

对号座位 HK$5,000

自由座位 HK$3,000

开始时间

结束时间

开始日期

MM slash DD slash YYYY

结束日期

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Additional Cleaning Fee

额外清洁费

资料

除经东蒲批准外，严禁于场馆内饮食。如有违规，东蒲会向借用者收取 HK$6,000 额外清洁费用。

Options: Additional Cleaning Fee

每场 HK$2,000

每场 HK$6,000

开始日期

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结束日期

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拍摄及录影服务

由「映志高 Image Pro」及「全面美型格影楼 i+o Styling Studio」提供，详情可致电 3104 0031。

备注（如有）

声明

*必填字段

Consent*

本人作为申请者/申请团体授权代表谨此声明︰本人就此场地申请所提交有关申请者/申请团体法律地位的资料及相关证明文件，全属最新、有效及存续的资料及文件；如有任何更改，本人承诺提供相关的资料及文件给东华三院。本人明白若本人就此场地申请提供任何虚假资料及/或无效的文件，本人有可能会被检控。*

Consent*

本人已阅读及同意遵守「场地服务价目表」、「场地使用守则」及「布置场地规则(只适用于租用「胡李名静体育馆」)」。*

Consent*

提交申请表格后，本人同意将受本条款约束。*

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服務收費及器材租用

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