胡李名靜體育館申請表

注意事項

申請前請仔細閱讀重要須知
您可能需要花 20 分鐘填寫表格
該申請的處理時間約為 14 個工作天

填寫表格前，請細閱「胡李名靜體育館 – 場地租用價目表」、「胡李名靜體育館 – 場地使用守則」、「胡李名靜體育館 – 佈置場地規則」、「綜合會堂(黑盒劇場) – 場地價目表」及「綜合會堂(黑盒劇場) – 場地使用守則」。經提交後，申請者即同意遵守及履行相關條款。
所有申請須以書面形式遞交，並須經由東華三院東蒲書面確認方可作實。
所有提交的活動內容必須屬實，否則東華三院東蒲有權要求終止活動，並保留追究的權利。
東華三院東蒲保留接受或拒絕場地申請的最終決定權。
「胡李名靜體育館」場地申請審批需時，如欲同時申請「胡李名靜體育館」、「綜合會堂(黑盒劇場)」及/或「一般場地設施」，建議申請者先提交「胡李名靜體育館」及「綜合會堂(黑盒劇場)」場地申請表，以確保審核流程暢順無誤。
場地申請獲批後，申請者/團體可向東蒲預約一次免費參觀服務，限 1 小時。若申請者/團體欲預約額外次數的參觀服務，東蒲將另收每小時港幣五百元正之行政費。(請注意:部分設施或因營運狀況，如活動舉辦期間及維修保養等因素而無法入內參觀。預約前，請與職員了解。)
如有任何查詢，請於辦公時間致電 2961 3600 或電郵至 info@tungpo.org.hk。(辦公時間:星期一至五 09:30-18:00)
如申請之條文的中英文版本有任何不一致，須以中文版本為準。

申請者資料

*必填欄位

團體申請

團體名稱(中文)*

團體名稱(英文)*

通訊地址(中文)*

通訊地址(英文)*

電話*

傳真

電郵*

網站(如有)

團體性質*

*請提交相關證明文件的副本(商業登記證/社團註冊/慈善團體或信託團體)。

其他(請註明)

上傳檔案

拖放文件到此或

接受的檔案類型：doc, docx, pdf, jpg, jpeg, png, 檔案大小上限： 5 MB, 檔案數量上限：3.

最多可以上傳3個文件,
每個文件不得超過5MB,
支援的格式：DOC、DOCX、PDF、JPG、JPEG 和 PNG

聯絡人

聯絡人姓名(英文)*

前綴名

聯絡人姓名(中文)*

聯絡電話*

職銜*

電郵*

租用場地

*必填欄位（請選擇類別、時間和日期）

租用場地

日期*

日/月/年

時間*

類別*

增加租用

活動資料

*必填欄位

活動資料(中文)*

活動資料(英文)*

活動性質*

其他(請註明)

活動詳情*

(例如:節目類別、主題、劇目及藝人/講者姓名等。
須於使用日前 30 天提交節目內容、節目流程、節目場地平面圖及表演者/講者/比賽隊伍姓名等資料。

節目開場時間*

估計入場人數*

入場費用*

門票價目(請註明)

座位數分配(請註明)

活動是否讓公眾人士入場？*

是

否

請自行申請「臨時公眾娛樂場所牌照」，並提交有關授權文件予東蒲批核。

活動期間是否有商品、紀念品、食物或飲品派發或出售?*

是

否

商品、紀念品、食物或飲品派發或出售(請註明)

活動期間是否展示非使用團體的商標，如贊助商商標或任何廣告(海報/橫額)?*

是

否

贊助機構(請註明)

活動期間是否播放或演奏涉及版權或香港知識產權的歌曲或錄像 (相關機構，如 CASH, HKRIA, PPSEAL)?*

是

否

請提交有關授權文件予東蒲批核。

機構(請註明)

活動期間是否播放影片?*

是

否

請向「電影、報刊及物品管理辦事處」申請豁免證明書。

活動期間是否進行拍攝或錄影?*

是

否

東蒲可能會收取有關費用。

是否有媒體採訪?*

是

否

請提交媒體名單

媒體名單(請註明)

活動期間是否使用煙火物料或激光等效果?*

是

否

請提交由文創產業發展處或食物環境衞生署發出的有關牌照許可證明文件予東蒲批核。

活動期間是否使用遊戲機或舉辦有賭博成分之遊戲?*

是

否

請提交由民政事務總署發出的「有獎娛樂遊戲牌照」副本。

是否同意東蒲將相關活動資料上載至社交平台作宣傳(包括官方網站、社交媒體及通訊)?*

同意

不同意

公眾安全及管理

* 必填欄位

會否安排急救服務?(200 人以上的活動必須安排急救服務)*

會

不會

會否於入口安排職員處理查詢?*

會

不會

人數(請註明)

到場時間(請註明)

時

分

AM/PM

會否安排保安?*

會

不會

人數(請註明)

到場時間(請註明)

時

分

AM/PM

租用者必須自行購買與東華三院聯名投保的公衆責任保險(保單金額需港幣二千萬或以上，受保人包括東華三院東蒲與其承包商)及勞工/團體意外保險。*

知悉

請在活動/使用日 30 天前提交保單副本予東華三院東蒲。

胡李名靜體育館服務收費及器材租用

不是必填欄位

使用舞台

資料

標準舞台面積:14 米(闊) x 7 米(深) x 1 米(高)
每次收費 HK$20,000

覆蓋表演場地地墊

資料

每次收費 HK$9,000
同時租用舞台可獲豁免此收費

觀眾椅子

演出模式

典禮座位模式

非標準/非指定模式

基本舞台燈光 (不包括操作員)

資料

每日 HK$4,000

開始日期

日/月/年

結束日期

日/月/年

舞台燈光操作員

資料

每日 HK$4,000

開始日期

日/月/年

結束日期

日/月/年

隨射燈 (不包括操作員，共 2 支)

資料

每日每支 HK$1,500

開始日期

日/月/年

結束日期

日/月/年

數量

隨射燈操作員

資料

每日每人 HK$2,000

開始日期

日/月/年

結束日期

日/月/年

數量

音響系統

Options: Sound System

組合式音響+操作員

***僅租用 FOH 揚聲器

Sub Options: Sound System

綵排

演出

時間

09:00-13:00

14:00-18:00

19:00-23:00

開始日期

月/日/年

結束日期

月/日/年

額外無線咪

資料

每日每支 HK$800 (音響系統租用已包括 4 支無線咪)

開始日期

月/日/年

結束日期

月/日/年

數量

講台

資料

每次收費 HK$500

講台鵝頸咪

資料

每日每支 HK$200

開始日期

月/日/年

結束日期

月/日/年

LED 屏幕 1 個 (舞台上)(不包括操作員、不包括音響系統)

資料

LED 屏幕
[10 米(闊)X4 米 (高)]
包括支援 LED 屏幕的額外電源、安裝及安全報告書 (由註冊結構工程師(R.S.E)簽發)。詳情請查閱舞台設備簡表，或操作詳情可向業務經理劉先生查詢: 電郵(andrew.lau@tungpo.org.hk)或電話(2961 3600)。

Options: LED Wall (on Stage) (Without Operator, Excluding Sound System)

僅供顯示單一圖片檔案，不可變動。

提供 2 個 HDMI 輸入，接駁至租用者的播放器材/電腦。

開始日期

月/日/年

結束日期

月/日/年

LED Wall (1/F) (Without Operator)

LED 屏幕 2 個 (1 樓) (不包括操作員)

資料

LED 屏幕 2 個
[7.32 米(闊)X2.4 米 (高)]
顯示即時影像、影片。(註:沒有聲音)

*如畫面有商業成份，收費另議。

Options: LED Wall (1/F) (Without Operator)

HK$2,000 (節)

HK$4,000 (日)

時間

09:00-13:00

14:00-18:00

19:00-23:00

開始日期

月/日/年

結束日期

月/日/年

Hanging Curtain (Black)

懸掛背幕(黑)

資料

每次收費 HK$4,000
同時租用舞台上的 LED 屏幕可獲豁免此收費

Projector & Screen (Without Operator)

投影機及投影幕 (不包括操作員)

Options: Projector & Screen (Without Operator)

每部 HK$2,000 (節)

每部 HK$4,000 (日)

時間

09:00-13:00

14:00-18:00

19:00-23:00

開始日期

月/日/年

結束日期

月/日/年

Extra Electricity

額外電源

資料

125 安培三相電源:HK$4,500/個/日

開始日期

月/日/年

結束日期

月/日/年

數量

Haze Machine (Martin Haze, 2 in total)

薄霧型特效煙機

資料

每日每部 HK$600 (共 2 部)

開始日期

月/日/年

結束日期

月/日/年

數量

Ushering

帶位

Options: Ushering

對號座位 HK$5,000

自由座位 HK$3,000

開始時間

結束時間

開始日期

月/日/年

結束日期

月/日/年

Additional Cleaning Fee

額外清潔費

資料

除經東蒲批准外，嚴禁於場館內飲食。如有違規，東蒲會向借用者收取 HK$6,000 額外清潔費用。

Options: Additional Cleaning Fee

每場 HK$2,000

每場 HK$6,000

開始日期

日/月/年

結束日期

日/月/年

拍攝及錄影服務

由「映誌高 Image Pro」及「全面美型格影樓 i+o Styling Studio」提供，詳情可致電 3104 0031。

備註（如有）

聲明

* 必填欄位

Consent*

本人作為申請者/申請團體授權代表謹此聲明‥本人就此場地申請所提交有關申請者/申請團體法律地位的資料及相關證明文件，全屬最新、有效及存續的資料及文件;如有任何更改，本人承諾提供相關的資料及文件給東華三院。本人明白若本人就此場地申請提供任何虛假資料及/或無效的文件，本人有可能會被檢控。*

Consent*

本人已閱讀及同意遵守「場地服務價目表」、「場地使用守則」及「佈置場地規則(只適用於租用「胡李名靜體育館」)」。*

Consent*

提交申請表格後，本人同意將受本條款約束。*

胡李名靜體育館申請表

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